工伤医疗可以报医药费吗律师普法，工伤认定后医药费能报销吗律师最新观点

工伤医疗可以报医药费吗律师普法，工伤认定后医药费能报销吗律师最新观点

一、工伤认定后医药费能报销吗

工伤认定后，符合规定的医药费可以报销。以下是对此问题的详细解析：

1）可以报销医药费的情形

1. 已完成工伤认定且参保：根据《工伤保险条例》第三十条，职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。因此，当职工被认定为工伤，且用人单位已依法为其缴纳工伤保险时，职工因治疗工伤产生的符合规定的医药费，可以通过工伤保险基金进行报销。

2. 未参保但符合特定条件：若用人单位未缴纳工伤保险，职工发生工伤后的医药费等费用，全部由该用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付。若用人单位不支付，社会保险经办机构可以从工伤保险基金中先行支付，并由用人单位后续偿还。

2）不能报销或需特殊处理的情形

1. 不符合报销范围的费用：即使完成了工伤认定，若职工的治疗费用不符合工伤保险的相关目录和标准，这部分费用通常无法通过工伤保险基金报销。但具体能否报销还需结合实际情况及当地政策来确定。

2. 未完成工伤认定前的费用：在工伤认定结果出来之前，医疗机构会先对职工进行救治。此时产生的医疗费用通常由用人单位垫付。待工伤认定完成后，符合规定的费用再由工伤保险基金支付给用人单位。若用人单位未垫付，职工自行支付了相关费用，那么在认定为工伤后，职工也可以按规定进行报销。

3）报销流程

1. 准备材料：工伤认定决定书、医疗费用发票、费用清单、病历等相关材料。

2. 提交申请：携带上述材料前往当地社保经办机构办理医药费报销手续。部分地区已开通线上报销渠道，可通过当地社保部门的官方网站、手机APP等平台上传相关材料进行线上申报。

3. 审核与支付：社保经办机构会对提交的材料进行审核，审核通过后，将报销的费用支付给单位或工伤职工。

二、工伤医保可以报销吗

工伤医保不可以报销。工伤产生的费用由工伤保险来支付的。劳动者因为工作受伤的，医药费会让受伤职工先垫付，也可以让单位垫付。只规定了工伤治疗的医药费、住院费等让工伤保险基金支付。没有买工伤保险的，由单位支付，但没有规定一定要劳动者或单位先行垫付。根据相关法律规定工伤保险可以对参保人在工作或规定的特殊情况下，因为意外或罹患职业病而导致身故、伤残、以及发生的医疗费用进行赔付。而医保则可对被保险人因为疾病或意外而发生的医保范围内的医疗费用进行报销，二者不能重复报销。属于工伤保险范围内的医疗费用，只能用工伤保险进行报销，医保是不报的。凡是意外伤害，如交通事故、打架受伤、酗酒受伤、工伤等，医保是不予报销的。不可以用医保承担。法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的

（二）应当由第三人负担的

（三）应当由公共卫生负担的

（四）在境外就医的。

三、工伤报销医药费吗

关于工伤医药费报销问题，有以下几点需要明确：

1.工伤时医药费是可以报销的。

工伤保险相关法律明确，职工因工作受伤或者患职业病接受治疗，能享受工伤医疗待遇。

2.治疗工伤的费用，只要符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准，就会从工伤保险基金中支付。

3.若用人单位没按规定缴纳工伤保险费，发生工伤后，用人单位得支付包括医药费在内的工伤保险待遇。

4.存在特殊情况，像工伤职工违反规定治疗，部分费用就可能无法报销，这点需特别留意。

与本文相关的参考案例(内容来源于网络收集)

✎马甜某某、武进区湖塘泓叶餐厅工伤保险待遇纠纷民事二审民事判决书

本案为一起工伤保险待遇纠纷案件，马甜某某上诉请求：

1.撤销一审判决并改判；

2.二审诉讼费由泓叶餐厅承担。

《工伤保险条例》的上述规定是针对职工参加了工伤保险而言的，目的是使工伤保险经办机构更好地规范管理工伤职工医疗管理，即便据此认定工伤保险基金不支付不能报销的医疗费用，也并非意味用人单位不承担该部分医疗费用，更不能认定应当由工伤职工自行承担。

驳回上诉，维持原判，二审案件受理费10元，由马甜某某负担。

✎蔡某某、嘉兴众立塑胶有限公司劳动争议一审民事判决书

本案为一起劳动争议案件，原告向本院提出诉讼请求：

1．判令被告支付社保不予报销部分医疗费13833.50元，自购药品费3513.27元，吸氧机费3000元；

2．判令被告支付原告一次性伤残补助金差额部分14185.71元；

3．判令被告支付停工留薪期工资差额73573.20元；

4．判令被告支付伤残津贴的差额部分506.63元／月；

5．判令被告支付住院期间伙食补助费2100元，护理费11620元；

6．判令被告承担本案诉讼费。

虽然浙江省高级人民法院民事审判庭、浙江省劳动人事仲裁院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答（二）》第十六条规定“用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担”，结合本案的实际，原告作为一个文化水平低下的劳动者，在求医治病过程中既无法区分什么样的费用属于超出社保基金报销目录范围的，更无法决定医院必须使用社保基金报销目录范围权利，而且目前原告家庭实际情况也是非常困难，失去了一个劳动力，且还需继续接受长期的治疗，从公平、合理的角度出发，从保护劳动者合法权益的角度出发，我们的法律不能让劳动者流血又流泪，故希望法律能够对原告的这一请求作出一个公平、合理的处理。

被告嘉兴众立塑胶有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告蔡某某工伤保险医疗待遇以外的医疗费13833.50元及吸氧机费3000元，被告嘉兴众立塑胶有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告蔡某某停工留薪期工资差额35976.96元。

与本文相关的法律法规引用（来源政府网[flk.npc.gov.cn]）

※中华人民共和国社会保险法:第三十八条

因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。

※工伤保险条例:第三十条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

※工伤保险条例:第六十二条

用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。

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文章来源参考：政府头条-工伤医疗可以报医药费吗现在，工伤可以用医保吗还是要自费

内容投稿：韩璇仪

内容审核：马兆森律师